【健康大讲堂】（66）儿童便秘这件事

韩兆香：吉林省健康科普民众库成员，共产党员，硕士学位，长春市儿童病院消化一科科主任。作客吉林新闻笼统播送《健康大讲堂》栏目，专题老师“儿童便秘这件事”。

日常生存中，很多孩子齐有过大便欠亨畅、干燥等振作，要是只是是偶尔发生1—2次，不成称为“习尚性便秘”。而有些孩子是恒久大便干燥，有的每天一次但干结难出，以至出血或肛裂；也有的是数日一次，以至一周一次，孩子很灾难，家长也粗鲁。当孩子出现便秘时，家长该怎样唐突呢？咱们应该如那边分儿童便秘这一问题呢？

1.身边有一些一又友的孩子一样便秘，孩子一滑便就极度灾难，哭闹，一家东说念主到处看病，多样要领齐用了，开塞露，肥皂条，中药等，孩子哭大东说念主急，苦不可言。这便秘怎样回事？如那边分？

民众：咱们说便秘是儿童时间的常见症状之一，发生率为3%～30%，其中95%以上是功能性便秘（functional constipation，FC）。便秘不仅影响胃肠说念功能，还可能对儿童的身心发展及生存质地形成很大的影响。FC是一种功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder, FGID），可证据罗马会诊圭臬进行会诊。要是儿童时间的便秘莫得取得有用治疗，其中有20%的患者症状可握续至成年，严重影响其生存质地。正确意识儿童FC，系统、方法地对FC进行治疗与管理极度首要。

2.儿童发生便秘有哪些原因？

民众：FC的主要危境身分为遗传易理性、膳食纤维摄入不及、饮水不及、穷乏通顺等。当今精神心情身分也取得醉心。有征询泄露心情欠安、动作问题、发特性、穷乏规定的寝息、应激性事件刺激等也与便秘的发生关联。

儿童FC按结肠能源学发病机制不错分为以下3种类型：

（1）慢传输型便秘：近端结肠各节段传输功能裁汰；

（2）出口阻碍型便秘：肛门直肠区域存在能源格外；

（3）羼杂型便秘：同期存在结肠传输拦阻和出口能源格外。

3.怎样证据是否为功能性便秘？

民众： 功能性便秘是基于典型病史和身段查验作出的临床会诊。如有以下报警症状和体征，在会诊FC之前要排斥相应的器质性疾病：

（1）更生儿期便秘、胎粪排出延长>48h、有先天性巨结肠家眷史、便血、助长迂缓、发烧、严重的腹胀等症状和体征，需警惕先天性巨结肠极度他肠神经性疾病；

（2）胆汁性吐逆、便血、严重的腹胀等症状和体征，需警惕肠阻碍；

（3）甲状腺功能格外、严重的腹胀、助长迂缓等症状和体征，需警惕先天性甲状腺功能减退；

（4）肛瘘、肛门位置格外、肛门反射或提睾反射隐没（男童）、下肢肌力或肌张力以及反射裁汰、脊柱后背上长有成簇毛发、骶骨浅凹下、臀裂偏位、肛门瘢痕等症状和体征需警惕隐性脊柱神料理闭合不全。

儿童FC的会诊圭臬如下，关于<4岁婴幼儿，至少顺应以下2项条款，病程握续1个月：

a排便次数为每周2次或更少；

b有粪便过度潴留史；

c有排便痛楚或排干硬粪便史；

d有排粗大粪便史；

e直肠内存在大团粪块。

对学会如厕排便的儿童，加多以下适用条款：

a出现排便失禁至少每周1次；

b有排粗大粪便史，以至可形成抽水马桶堵塞。

关于≥4岁患儿，在不顺应肠易激笼统征会诊圭臬的前提下，顺应以下2项或以上条款，症状出现至少每周1次，握续至少1个月：

a排便次数为每周2次或更少；

b排便失禁至少每周1次；

c有过粪便潴留的被迫姿势或过度隐忍粪便潴留的病史；

d有排便痛楚或排干硬粪便的病史；

e直肠中存在大团粪块；

f有排粗大粪便史，以至可形成抽水马桶堵塞；经过截止的评价，症状不成竣工用其他疾病情况来讲解。

4.儿童发生便秘到病院需要作念哪些查验才能确诊？

民众：到病院后证据病史及喂养情况、养分发育水平来决定是否需要进一步查验。要是需要查验，便秘不错通过以下查验来确诊。

（1）钡灌肠：

是X线造影查验中传统与常见的一种查验要领，予以硫酸钡或碘海醇，直肠、一说念结肠及盲肠显影以不雅察结肠漫步与方法。

（2）肛门直肠测压：

用于了解肛管直肠的戒指和括约肌才能、排便协作才能、直肠敏锐性，进而判断肛门直肠功能。受试者取左侧卧位，导管插入肛门内6~8 cm，测定各个位点的压力。不雅察主见为直肠静息压、肛管静息压、肛管收缩压、向量容积、直肠肛门遏止反射。

（3）结肠测压：

在电子肠镜带领下将测压管送入回盲部，可测定各段结肠的最高收缩平均压、静息压、单元时间内（5 min）收缩次数以及平均收缩间期握续时间，可评估结肠的蠕动功能。

（4）结肠传输锤真金不怕火：

是一种评价肠说念转运功能的能源学检测要领，主要利用简化的不透X线象征物跟踪法，分歧筹谋全胃肠传输时间和节段性结肠传输时间，即右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠乙状结肠传输时间。

（5）直肠或结肠黏膜活检：

用特制眩惑器在肛齿状线上1.5~2.0 cm处眩惑肠黏膜及黏膜下组织，直径约4 mm，厚1 mm，切片进行苏木素-伊红染色，并归拢免疫组织化学检测肠说念黏膜下和肌间神经丛中是否存在神经节细胞。

5.儿童功能性便秘密怎样治疗？

民众：对婴幼儿来说，早期会诊、早期治疗不错实时改善FC症状，症状握续的时间越短，治疗见效的可能性越高，且FC是一种需要恒久、方法治疗的疾病。

（一）旧例治疗

1．合理饮食：

（1）饮食结构的调整是便秘治疗的基础，母乳喂养婴儿便秘发生率相对较低，母乳所含的大批益生元如低聚糖有助于肠说念菌群的调度和胃肠说念浸透均衡，母乳中所含的脂肪有软化粪便的作用。配方粉喂养婴儿体内的胃遏止多肽、胃动素、神经降压素和血管活性肠肽分泌水平较高，放慢肠说念输送。

（2）是膳食纤维，征询标明，学龄前挑食的儿童比不挑食的儿童膳食纤维摄入量较低，更容易出现便秘。

（3）FC可能是牛奶卵白过敏的一种阐扬，提出对旧例基础治疗无效的便秘婴儿聘请饮食侧目治疗，尤其是针对有特应性体质的婴儿。

2.足量饮水和适量通顺。

针对便秘患儿应强调足量饮水，昔日儿童逐日所需水量为<1岁110~155 ml/kg、1~4岁100~150 ml/kg、>4~7岁90~110 ml/kg、>7~13岁70~85 ml/kg、>13岁50~60 ml/kg ，并随季节、气温及通顺量截止调度。证据宇宙卫生组织的提出，幼儿逐日应保握1 h以上适量通顺。

3.动作熟练：

排便习尚熟练一般在餐后30~60 min，每次5~10 min相比顺应。一般经过1周傍边的熟练，大多能按要求定时排便。

4.药物治疗：

儿童FC的治疗药物主要为缓泻剂，口服缓泻剂包括容积性泻剂、浸透性泻剂和刺激性泻剂。容积性泻剂以小麦纤维素颗粒较为常用。聚乙二醇和乳果糖为常用浸透性泻剂。聚乙二醇是一种长链高分子团聚体，疗程1~2周。乳果糖是东说念主工合成的双糖，服用后在小肠内不被接收，以原形骸式到达结肠，被肠说念内链球菌和乳酸杆菌阐明为醋酸、乳酸等有机酸，导致肠腔内浸透压升高，水分加多，使粪便软化，促进肠蠕动，缓解便秘症状。

儿童FC药物治疗经过分为破除粪便嵌塞及看守治疗两个阶段：

第一阶段治疗时间约1周，除了口服容积性泻剂或浸透性泻剂，还可配合软化剂或润滑剂，举例开塞露、石蜡油，刺激结肠收缩并软化粪便，以破除粪便嵌塞，减轻患儿关于排便的懦弱心情。在患儿破除粪便嵌塞后就参加第二阶段看守治疗，需谛视悉数的浸透性泻剂治疗经过中齐不应已而停用，而是有用看守治疗后再逐步减量，看守时间一般需2个月，且剂量及疗程均强调个体化。

（二）难治性FC的治疗

1．生物反映治疗：

连年征询标明，生物反映治疗关于出口阻碍型FC有真确疗效，疗程可为每周2次，每次30 min，握续1个月，并配合在家脱机熟练。如症状未竣工改善，提出每3个月加强治疗。对传统疗法（种植、排便熟练、药物）及生物反映归拢治疗进行的多中心立时病例对照征询泄露，生物反映治疗的有收场为92.3%，而传统疗法为63%。

2．电刺激疗法：

是一种新兴的用于治疗FC的非药物治疗妙技，分为骶神经刺激（sacral nerve stimulation,SNS）和体表电刺激，此后者又可分为电针刺激与经皮电神经刺激疗法（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）。

3.手术疗法：

关于严重的难治性便秘，如非药物和药物治疗均无效，可聘请手术治疗。主要的外科治疗相貌包括肛门括约肌肉毒毒素打针、肛门彭胀术、肛门内括约肌切除术、顺行灌肠、结肠造口术和结肠切除术。手术治疗的主见在于减轻结直肠包袱，冉冉规复肠说念功能。但尚无长入的针对FC患儿的外科手术指南。

综上，跟着当代医学的发展，当今关于儿童FC的临床会诊和治疗可参考罗马Ⅳ圭臬或其他国外指南，但由于其病因较多，发病机制复杂，是否允洽我国儿童仍需进一步真切征询。

起原：吉林之声