每例主动脉瓣局促患者，齐应制定毕生措置政策！亚太腹黑病学会态度声明

在亚太地区，尽管主动脉瓣局促的真正疾病职守尚不了了，但老龄化和二叶式主动脉瓣的高患病率使其成为一个日益严重的问题。现在，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已被证实为重度主动脉瓣局促患者的一种有用调理本领，其在亚太地区的诈欺正在快速增长。

11月1日，亚太腹黑病学会（APSC）发布了一份对于TAVR在主动脉瓣局促措置中诈欺的态度声明，冷漠了28条声明来辅导临床现实。

该态度声明最初根据2020年好意思国腹黑病学会/好意思国腹黑协会（ACC/AHA）指南以及2021年欧洲腹黑病学会（ESC）指南，对主动脉瓣局促严重经过的分类进行了调遣。

轻度主动脉瓣局促界说为：主动脉瓣峰值流速为2.0~2.9 m/s或平均主动脉瓣跨瓣压差<20 mmHg，主动脉瓣瓣口面积≥1.5 cm2。

中度主动脉瓣局促界说为：主动脉瓣峰值流速为3.0~3.9 m/s或平均主动脉瓣跨瓣压差为25~40 mmHg，主动脉瓣瓣口面积为1.0~1.5 cm2。

重度主动脉瓣局促界说为：主动脉瓣峰值流速>4.0 m/s或平均主动脉跨瓣压差> 40 mmHg，主动脉瓣瓣口面积< 1.0 cm2。

重度主动脉瓣局促的进一步分类见图1。

注：*CT钙化评分是一个有用的接济技能。AVA：主动脉瓣瓣口面积；MG：主动脉瓣跨瓣压差；SVi：每搏输出量指数。缩小功能储备是指：给以多巴酚丁胺时每搏输出量改善≥20%。

图1 重度主动脉瓣局促的分类

主动脉瓣局促患者的超声随访频率

声明1：对于轻度主动脉瓣局促患者，应每3~5年1次超声心动图。把柄级别：低

声明2：对于中度主动脉瓣局促患者，应每6个月至1年1次超声心动图。把柄级别：低

声明3：对于推崇风险较高的中度主动脉瓣局促患者（如瓣膜严重钙化），应更早进行超声心动图随访。把柄级别：低

声明4：对于无症状的重度主动脉瓣局促患者，应每6个月至1年进行1次超声心动图随访。把柄级别：低

声明5：对于不良事件发生风险较高的无症状重度主动脉瓣局促患者（如瓣膜严重钙化、左室射血分数缩小），应更早进行超声心动图随访。把柄级别：低

无症状主动脉瓣局促患者

声明6：对于伴左室缩小功能回绝（左室射血分数<50%）的无症状重度主动脉瓣局促患者，建议进行侵扰。把柄级别：高

声明7：对于在默契检修中出现症状或血压抓续下落（>20 mmHg）的无症状重度主动脉瓣局促患者，应试虑进行侵扰。把柄级别：中等

声明8：无症状重度主动脉瓣局促患者如若手术风险较低，且存在以下情况之一，应试虑进行侵扰：（1）贫寒度主动脉瓣局促（主动脉瓣跨瓣压差≥60 mmHg或主动脉瓣峰值流速≥5 m/s）；（2）疾病快速推崇（每年主动脉瓣峰值流速推崇≥0.3 m/s）。把柄级别：中等

症状性主动脉瓣局促患者

声明9：对于高压差的症状性重度主动脉瓣局促患者（主动脉瓣跨瓣压差≥40 mmHg，主动脉瓣峰值流速≥4.0 m/s，主动脉瓣瓣口面积≤1.0 cm2或≤0.6 cm2/m2），建议进行侵扰。把柄级别：高

声明10：对于左室射血分数缩小（< 50%）且有缩小功能储备把柄（每搏输出量改善≥20%，主动脉瓣峰值流速≥4.0 m/s，给以多巴酚丁胺时主动脉瓣瓣口面积≤1.0 cm2）的低血流、低压差（主动脉瓣跨瓣压差<40 mmHg）症状性真性重度主动脉瓣局促患者，建议进行侵扰。把柄级别：高

声明11：低血流（每搏输出量指数≤35 ml/m2）、低压差（< 40 mmHg）且左室射血分数日常的症状性主动脉瓣局促患者，一朝证据为重度主动脉瓣局促，应试虑进行侵扰。把柄级别：中等

声明12：对于左室射血分数缩小且无血流（缩小功能）储备的低血流、低压差症状性重度主动脉瓣局促患者，应试虑进行侵扰，尤其是当CT Agatston钙化评分辅导重度主动脉瓣局促时（男性>2000分，女性>1200分）。把柄级别：中等

声明13：对于有严重消灭症的症状性重度主动脉瓣局促患者，当侵扰不太可能改善生活质料或将生活时候蔓延>1年时，不建议进行侵扰。把柄级别：极低

TAVR vs. 外科主动脉瓣置换术（SAVR）

声明14：腹黑团队应在仔细评估临床、剖解和手术要素的基础上，选拔SAVR或TAVR（表1）。把柄级别：低

表1 决定主动脉瓣局促调理本领时需要斟酌的要素（TAVR或SAVR）要素复旧TAVR复旧SAVRSTS评分/EuroSCORE Ⅱ评分≥3%-年事≥75岁<65岁血管入路*股动脉入路故意（经股动脉入路可行）股动脉入路不利剖解和本事方面胸部辐射后遗症；钙化/陶瓷化主动脉(主动脉交叉夹闭不安全) ；履行胸骨切开术时竣工的冠脉桥血管处于危机中；胸部严重变形或脊柱侧凸冠脉梗阻风险高(冠脉启齿高度低，主动脉窦小) ；左室流出说念有赫然的钙化；主动脉瓣的大小超出TAVR的鸿沟其他临床情状消灭艰巨的共病；虚弱、行为受限或其他可能影响康复的情况；既往行腹黑手术消灭心内膜炎；消灭需要冠脉搭桥的严重冠心病；消灭其他艰巨的瓣膜疾病；消灭升主动脉瘤；消灭需切除心肌的室停止肥厚

注：*ESC指南推选< 75岁患者使用SAVR，≥75岁患者使用TAVR；ACC/AHA推选< 65岁患者使用SAVR，65~80岁患者使用SAVR或经股动脉TAVR。共鸣小组强调，此处领会的年事仅看成能够辅导，列国应根据本国的预期寿命调遣年事界限。

声明15：对于每例患者，齐应该斟酌毕生措置政策，并个体化。把柄级别：低

大家组指出，主动脉瓣局促患者一世中可能需要进行屡次侵扰，荒谬是跟着时候的推移，相对年青的患者生物瓣膜会发生退化。因此，应仔细斟酌主动脉瓣局促患者的毕生措置（即患者一世中可能需要阅历的潜在调理政策的最好限定，图2），尤其是在决定进行初度侵扰时。对于相对年青的患者，在作念调理决策时，应试虑患者-东说念主工瓣膜不匹配、冠脉再次使用通路进行介入调理（coronary re-access）以及腹黑传导回绝的发生风险。

东说念主们一致合计，年事<65岁的患者应继承SAVR看成运行侵扰政策，并斟酌换机械瓣膜，因为生物瓣膜的始终历久性尚不解确。除了年事，还需要斟酌其他临床要素，如共病、剖解挑战，因此由腹黑团队和患者共同决定最好调理决议至关艰巨。

对于65~75岁的患者，SAVR和TAVR齐是合理的运行调理本领，但应试虑第一次置换的瓣膜将来退化时需再次侵扰的可能性。在这种情况下，如若剖解情况合适的话，可能的再次侵扰政接应该是TAVR。已有把柄证明注解SAVR术后“瓣中瓣”TAVR的安全性和有用性，TAVR术后“瓣中瓣”TAVR的劝诫也越来越多。CT在运筹帷幄再次侵扰中的作用至关艰巨。

对于年事≥75岁的患者，共鸣小组合计以TAVR看成运行侵扰政策是合理的。

注：该图中领会的年事仅看成能够辅导，不同国度应根据本国的预期寿命调遣年事界限。

图2 重度主动脉瓣局促的毕生措置政策

声明16：应与患者磋磨腹黑团队的建议，以便作念出知情的、分享决策的调理选拔。把柄级别：极低

声明17：对于乐龄（≥75岁）患者或手术风险高[好意思国胸外科大夫协会（STS）瞻望厌世风险评分/欧洲腹黑手术风险评估系统Ⅱ（EuroSCORE Ⅱ）评分>8%或腹黑团队评估]的患者，推选行TAVR。把柄级别：高

声明18：对于低中手术风险（STS评分/EuroSCORE Ⅱ评分<8%）的相对年青（65~75岁）患者，调理决议应由患者和腹黑团队共同决定。把柄级别：低

声明19：对于年事<65岁的患者，建议进行外科手术侵扰，除非腹黑团队合计患者手术风险高。把柄级别：高

术前评估

声明20：在行TAVR之前，推选将CT看成术前运筹帷幄的首选影像学技能。把柄级别：中等

CT有助于评估主动脉瓣、主动脉和周围血管的剖解结构，也有助于评估主动脉瓣局促的严重经过。

艰巨的是，CT有助于TAVR患者的术前运筹帷幄。CT可精准测量主动脉瓣瓣环面积、瓣叶长度、冠脉启齿高度和主动脉复合体的尺寸，还可仔细评估周围血管的大小、钙化和鬈曲度，以笃信最好入路和潜在的困难。

在SAVR术前运筹帷幄中，CT可能亦然一个有用的接济器用。

对于晚期肾病患者，应该量度CT的风险和益处。如若不可作念CT，不错斟酌用三维经食说念超声心动图进行腹黑成像、用双功能超声进行周围血管成像。

CT也不错搜检跟随的冠脉疾病，但现在仍短缺强有劲的把柄推选将其通例用于此标的，何况在冠脉钙化经过高的情况下其准确性可能会受到影响。

中国经导管主动脉瓣置换术临床旅途大家共鸣（2021版）指出，CT在TAVR术前评估、术中辅导以及术后随访中处于中枢性位，而且是术前东说念主工瓣膜及入路选拔的“金圭臬”。

消灭冠心病患者的血运重建

声明21：对于有赫然左骨干或近端冠脉病变、拟行TAVR的患者，不错斟酌在TAVR术前进行冠脉介入调理来结束血运重建。把柄级别：低

由于莫得随即对照检修数据，对于冠心病患者在TAVR术前进行血运重建，共鸣小组仅情愿进行弱推选，何况仅建议用于有赫然冠脉疾病或近端冠脉病变的患者。

TAVR术后的抗栓调理

声明22：对于基线无口服抗凝调理指征的患者，建议TAVR术后毕生继承单一抗血小板药物调理。把柄级别：高

声明23：对于基线无口服抗凝调理指征的患者，不推选TAVR术后通例使用口服抗凝药。把柄级别：高

声明24：对于有其他毕生口服抗凝药适应证的TAVR术后患者，推选使用口服抗凝药。把柄级别：高

稀奇情况

声明25：对于剖解结构符合的二叶式主动脉瓣患者，可斟酌进行TAVR。把柄级别：低

声明26：对于存在小瓣环的患者，不错斟酌行TAVR，但应仔细评估其对瓣膜血液能源学、冠脉梗阻和将来侵扰规律的影响。把柄级别：低

声明27：对于不妥贴SAVR和经股动脉TAVR的患者，应试虑经其他替代旅途行TAVR。把柄级别：低

声明28：在SAVR或TAVR术后东说念主工生物瓣膜退化的患者中，TAVR是可行的。把柄级别：低

起首：

[1]Asian Pacific Society of Cardiology Position Statement on the Use of Transcatheter Aortic Valve Implantation in the Management of Aortic Stenosis. JACC: Asia. Nov 01, 2024.

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